این پرسشنامه درقالب word و در 3 صفحه و با 22 گویه - سوال تهیه شده است.
هدف: بررسی شرایط خانوادگی افراد از ابعاد مختلف
(شرایط اقتصادی، شرایط تحصیلی، شرایط فرهنگی، شرایط عاطفی، تعداد فرزندان)
دارای : نحوه نمره گذاری ، منبع مورد استفاده ، روایی و پایایی